9 大原因弘你剖析围绝经期异常子宫出血

极度乳黏液发炎基本上还包括了各种各样的主因随之而来的乳黏液体的非同月经的发炎。有所不同理由随之而来的乳黏液发炎在各个发达国家假定有所不同，为了并存规范，FIGO 将极度乳黏液发炎假定为与正常同月经的小时尺度频率、不间断不断、经期长度和经期发炎量任何一项不符的，由来乳黏液腔的极度发炎，只需考虑怀孕和产褥期就其发炎。

FIGO 将极度乳黏液发炎按照中文首字母缩写为「PALM-COEIN」，讥讽手掌和硬币，完全一致为：乳黏液子宫溃疡归因于的乳黏液极度发炎（AUB-P）、乳黏液黏液肌病归因于乳黏液极度发炎（AUB-A）、乳黏液淋巴瘤归因于乳黏液极度发炎（AUB-L）、乳黏液子宫恶变和不类似骨髓归因于乳黏液极度发炎（AUB-M）、胸部心滴血管就其哮喘归因于乳黏液极度发炎（AUB-C）、卵巢失常就其的乳黏液极度发炎（AUB-O）、乳黏液子宫渐进极度归因于乳黏液极度发炎（AUB-E）、医源适度乳黏液极度发炎（AUB-I：如可用紧急情况止痛药归因于的发炎）和人口为129人的乳黏液极度发炎（AUB-N：如乳黏液动静脉病症等）。从 FIGO 极度乳黏液发炎的定义可以看出，除了怀孕和就其哮喘未还包括部份，宫颈及哮喘归因于的发炎也考虑正因如此都（这一点医学检验比较重要）。

屯绝经期是女权从年长进入老年期所必须经过的阶段，1994 年世界卫生组织假定屯绝经期是指称从流行病学基本特征、肾脏学及生物学上开始显现出来绝经趋势的迹象直至最后一次同月经后一年，一般时有发生于 45～55 岁之间。屯绝经期极度乳黏液发炎也可以用 PALM-COEIN 来进；大定义检验和病患，但也有其特殊适度。完全一致看病分述如下：

屯绝经期乳黏液子宫溃疡归因于的乳黏液极度发炎

乳黏液子宫溃疡 (endometrial polyp，EP) 颇高滴血压无人知晓，EP 可分成 3 种主要类型：（1）功能适度鸡肉；（2）非功能适度鸡肉；（3）黏液肌瘤鸡肉。功能适度鸡肉可以随着人体内适度孕酮的转变而时有发生小时尺度适度变化，部分在同月经期可自；大剥落，一般无只需执行。

流行病学展现出：经期延至及经间期不止为其主要的症状及患者的主诉。医学检验无显着阳适度体征。

基本功能检验：超声波、之部份是经超声波检验对 EP 具有不错的检验效果。乳黏液腔内表征造影忍术（SHG）是确立于超声波检验学的基础上新型检验途径，为一种除此以部份发展大大的的宫腔检验技忍术。宫腔镜是近期发展大大的的一项先进的医学诊疗技忍术及暴力手段，不仅可以看病兼顾，而且能够凝视乳黏液腔，可用实际上、就此，较不及漏诊，正确率颇高，而且可以作为乳黏液子宫溃疡的一种标准的病患计划。

执行计划

功能适度鸡肉一般无显着流行病学症状，不会引来绝经期极度乳黏液发炎，所以一般换用期待病患，不间断随访。移植手忍术病患主要针对非功能适度鸡肉及黏液肌瘤鸡肉。移植手忍术病患方式则还包括有刮宫忍术、宫腔镜下溃疡动手术忍术 (transit cooperative research program，TCRP)、乳黏液子宫转换成忍术 (endometrial ablation，EA) 及正因如此乳黏液动手术忍术等。

刮宫忍术的优点：创伤小、费用极低，可以较很太快消肿，但缺点是为盲刮，而且不能刮到溃疡蒂部，非常容易复发。

宫腔镜移植手忍术：移植手忍术方式则通时常两种：宫腔镜相对于后动手术溃疡 (blind removal of polyp following hysteroscopic localization，BPF-HL)、TCRP。当年者可用简易，但相对于欠精准，钳所取溃疡可换用显微剪、捉到钳、套圈等，钳所取溃疡后根部组织时常移出，发炎较大，复发率较颇高。后者在宫腔镜凝视下用单极或功能性电极从溃疡根部将其动手术，相对于正确，移植手忍术范屯局限、效果确切，移植手忍术小时短，发炎不及，丧失太快，忍术后败滴血症极低，尤其对坐落乳黏液子宫基底层的溃疡根部能动手术较就此，可显着降极低移植手忍术后复发率。两种忍术式在可接受适度、移植手忍术小时等方面进；大对比，TCRP 忍术分之一显着战忍术上，曾一度成为非常多患者的第一选项，但是要忽略 TCRP 的败滴血症远比小于 BPF-HL。

乳黏液子宫转换成忍术：对于屯绝经期极度乳黏液发炎的未婚可以作为一种颇受欢迎的病患计划，EA 可动手术子宫功能适度层，改善乳黏液渐进微环境，忍术后可显着增加同月经量。但也有移植手忍术不甘心及子宫恶变确实，只需严密随访并不间断子宫动手术。

移植手忍术方式则：可以可用宫腔镜下乳黏液子宫电切、热球乳黏液子宫转换成忍术或者二代如微波、冷冻、射频等损害乳黏液子宫的作法可供选项，近期对第二代乳黏液子宫转换成忍术诺舒各大医务人员都作为很好的力荐。正因如此乳黏液动手术忍术：可以经、经腹部及经医学影像进；大，如果子宫溃疡拆分不类似骨髓的，可以作为屯绝经期颇受欢迎的病患计划。

预防复发：主要可以通过口服止痛药及孕孕酮胸部本品病患；宫中缓释系统设计 (LNG-IUS)：曼同月乐宫腔植入病患。

屯绝经期乳黏液黏液肌病归因于乳黏液极度发炎（AUB-A）

乳黏液黏液肌症是由于乳黏液子宫侵入乳黏液肌层引来的一种良适度恶性肿瘤。经期下腹痛及同月经量增大为其主要流行病学展现出。可以通过医学检验乳黏液均匀适度增大及超声波、CT、MRI 等基本功能检验进；大检验。病患以移植手忍术病患都以，本品病患为辅。主要有如下计划：

1. 移植手忍术病患

根治适度移植手忍术：对于屯绝经期乳黏液黏液肌病归因于乳黏液极度发炎，正因如此乳黏液动手术忍术是循证医学证实非时常效的病患方式则。正因如此可以经、经腹部及经医学影像进；大。

保守适度移植手忍术：还包括：乳黏液黏液肌瘤挖除忍术、乳黏液子宫转换成忍术、乳黏液淋巴发炎忍术、超声波聚焦、电消融、渐进硬质病患，以及在在兴起的 U 形乳黏液动手术成形忍术等作法。这些计划不仅限于于屯绝经期未婚，但是如果这些未婚借此保留乳黏液也是可以选项的计划之一。

乳黏液子宫转换成忍术：仅限于于屯绝经期未婚借此保留乳黏液者。同月经量多的轻度乳黏液黏液肌病患者，忍术后同月经量显着增加，痛经也不太好，病患选项的方式则同乳黏液子宫溃疡的乳黏液子宫转换成忍术，但是也要忽略考虑子宫恶变，忍术后建议联合孕孕酮等防止复发。

介入病患：仅限于于患病复杂，移植手忍术风险大的患者，也可以作为乳黏液动手术忍术忍术当年的预执行。

2. 本品病患

GnRH-a：力荐不间断本品 3～4 个同月，乳黏液显着变大，经人口为120人、痛经减轻。

LNG-IUS（曼同月乐）：对同月经过多和轻中度痛经效果很好，不会使乳黏液变大，而且有一定副反理应，它在使症状减轻的同时确实随之而来疼痛小时延至，同时，如果乳黏液过大，曼同月乐非常容易掉出从而失去主导作用，此时可以换用 GnRH-a 预执行后可用曼同月乐的作法，即可用 GnRH-a 使乳黏液变大，然后再可用曼同月乐。

其他本品病患：止痛药如 Norplant（胺基酸 18 甲基炔诺酮腹膜埋植剂），痛经缓解率颇高达 100%，滴血 CA125 总体也有显着上升，但是乳黏液密度无显着变大。

屯绝经期乳黏液淋巴瘤归因于乳黏液极度发炎（AUB-L）

检验和病患可以参考乳黏液黏液肌症的就其计划。但相对于乳黏液黏液肌症，乳黏液肌瘤屯绝经期极度乳黏液发炎的移植手忍术可以换用保留乳黏液的乳黏液肌瘤剔除忍术，主要是因为乳黏液肌瘤的剔除移植手忍术难度小于黏液肌症的且乳黏液肌瘤剔除忍术移植手忍术复发率相对较极低。

屯绝经期乳黏液子宫恶变和不类似骨髓归因于乳黏液极度发炎（AUB-M）

AUB-M 在屯绝经期极度乳黏液发炎中较常见，流行病学展现出主要为同月经紊乱，小时尺度及经期带状。可以选项超声波、宫腔镜作为基本功能检验，发病只需要所取乳黏液子宫送组织学检验。宫腔镜下所取子宫送组织学检验可以降极低检验率增加漏诊的时有发生。

执行：根据子宫恶性肿瘤的程度选项病患计划，如不类似骨髓，可以；大正因如此乳黏液±双侧参考资料动手术忍术；乳黏液子宫癌：；大移植手忍术组织学分段移植手忍术，指称导进一步病患计划。

屯绝经期胸部心滴血管就其哮喘归因于乳黏液极度发炎（AUB-C）

AUB-C 在屯绝经期未婚中较不及见，常见的哮喘为原发适度粒细胞增加或肝肾功能适度极度等理由归因于的自体粒细胞增加或肠道系统设计等，不及见的如肺部适度滴血友病（von willebrand disease，VWD），一种常染色体显适度遗传病。

执行：除了病患胸部心滴血管就其哮喘部份，可以；大正因如此乳黏液动手术、乳黏液子宫转换成忍术或可用孕酮及宫中缓释系统设计曼同月乐宫腔植入病患，但对因病患是颇受欢迎。

屯绝经期卵巢失常就其的乳黏液极度发炎（AUB-O）

AUB-O 在屯绝经期未婚中是引来极度乳黏液发炎颇为常见的颇高滴血压，屯绝经期卵巢原始卵泡数目增加，随之而来抑制伦降极低，反馈引来 FSH 大幅降极低，以维持卵泡期所只需的 E2 总体。因此，滴血清孕酮总体的主要不同之处是 FSH 升颇高、E2 和抑制伦 B 降极低。在屯绝经期更早滴血浆雌孕酮总体不确定性较大，且无孕孕酮对防雌孕酮的主导作用，非常容易随之而来雌孕酮突破适度发炎；在屯绝经期晚期滴血浆雌孕酮总体极低，且人体内无孕孕酮，非常容易随之而来雌孕酮撤走适度发炎。

病患当年在考虑恶适度的当年提可小时尺度适度予以孕孕酮或可用 LNG-IUS，口服复方止痛药不作为力荐本品，不力荐的理由主要是在于它对屯绝经期未婚的副主导作用，但在发炎严重的当年提可以作为一种紧急情况消肿的预防措施谨慎可用，忽略监测心滴血管功能适度及预判滴血栓形成确实，控制发炎后要忽略在患病允许的当年提尽太快减量和停运。在显现出来屯绝经期信息化征时，补充雌孕酮是一个很好的病患决策。

屯绝经期乳黏液子宫渐进极度归因于乳黏液极度发炎（AUB-E）

是基于考虑了其他主因且为有卵巢适度的极度乳黏液发炎，对于屯绝经期未婚主要还包括乳黏液子宫尘等就其哮喘，执行同卵巢失常就其的乳黏液极度发炎，也可可用非甾体防尘药（NSAID），本品不作为颇受欢迎但可以合适理系统设计。

屯绝经期医源适度乳黏液极度发炎（AUB-I）

常指称可用新型口服防凝本品（NOAC）、维生伦 K 拮防剂、防粒细胞本品，止痛药的漏服展现出为撤走适度发炎，放有宫中节育器可展现出为经期延至，首次理系统设计 LNG-IUS 或腹膜埋置剂的女权 6 个同月内常会时有发生，可用利福平、防惊厥药及本品等也易随之而来 AUB-I，接诊处理过程中理应忽略质问本品简史。可以考虑停药、所取环或合理的可用适度孕酮调经。

屯绝经期人口为129人的乳黏液极度发炎（AUB-N）

此种极度乳黏液发炎颇为不及见，主要有乳黏液肺部的动静脉病症、肌层肥大或内科肾脏极度是主要颇高滴血压。可以基础适度孕酮、甲状黏液、肾上黏液、胰黏液就其功能适度检验，；大超声波和肺部造影等检验。根据颇高滴血压可以选项乳黏液淋巴发炎及正因如此乳黏液动手术忍术等病患。

屯绝经期极度乳黏液发炎看病只需要忽略的几点

1. 检验可以多个：如患者可以同时拆分乳黏液肌瘤、乳黏液黏液肌病、乳黏液子宫恶变、不类似骨髓及无卵巢，对于屯绝经期的极度乳黏液发炎，首先一定要有组织学检验结果考虑或检验乳黏液子宫恶变确实，病患上可以信息化各种哮喘的基本特征暂时计划，如果拆分恶变或不类似骨髓的可以；大乳黏液动手术、乳黏液子宫癌的移植手忍术组织学分段指称导病患及胸部或渐进可用孕孕酮病患；

2. 检验也有其依循确实：如屯绝经期无卵巢适度极度乳黏液发炎可以可用孕酮病患，但如果可用孕酮调经不当时又会时有发生医源适度极度乳黏液发炎及子宫恶变确实。

3. 对于无卵巢适度极度乳黏液发炎，大家也要记住其时有发生理由为卵巢功能适度上升乃至衰竭归因于，人体内不够了雌孕酮、孕孕酮，我们理应以换用补充雌和或孕孕酮都以的病患解决方案而不是仅仅对乳黏液一切了之。

4. 极度乳黏液发炎的执行基本上都是可以参考乳黏液子宫溃疡的执行。执行上遵循本品（止痛药、孕孕酮、GnRH-a、曼同月乐等）—刮宫—宫腔镜乳黏液子宫病损动手术—开腹、医学影像乳黏液动手术—放化疗及颇高效孕孕酮的执行。

5. 极度乳黏液发炎的基本功能检验主要还是；大滴血常规、肝肾功能适度、HCG、 B 超等基本检验，必要时 CT、MRI，一般不；大适度孕酮检验，但是屯绝经期的未婚还是要；大适度孕酮检验，；大适度孕酮检验的借此是看卵巢功能适度应该上升及衰竭，孕孕酮测定协助我们了解应该有卵巢。

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参考文献：

[1] 覃晓. 乳黏液子宫溃疡看病进展 [J]. 广西附属医院季刊,2015,32(6):1022-1024.

[2] FIGO 极度乳黏液发炎 PALM-COEIN 看病指称南

编辑： 颇高瑞秋