ACOG：早产早发型 B 族链球菌病的预防

B 群人链球菇（Group B streptococcus，GBS）旧称无乳链球菇，是一种发挥作用以泌尿系统后生殖道和呼吸道的前提条件致病菇，其在婴儿及食道之中的定植领军 10-30%，可引起母体尿路感染者、输卵管内感染者或卵巢上皮细胞凝，并与晚出产和死出产有关。

新近后生儿晚样貌 B 族链球菇病 (EOD) 的主要小心心理因素是 GBS 在母体泌尿系统后生殖系统和呼吸道的定植，大约 50% 感染者 GBS 的女官能会通过垂直传递信息将细菇传给新近后生儿。

在缺乏出产时抗后生素防范的才会，1-2% 的新近后生儿会遭遇 GBS EOD。该病的其他小心心理因素都有孕周高于 37 周、出后生身高过较差、破膜时长长、输卵管内感染者、母亲年龄小和母亲为非裔。

围出产期同步进行 GBS 肾结石和对肾结石阳官能的孕妇期婴儿及新近后生儿同步进行特别注意限于抗后生素能相当大降较差新近后生儿晚样貌 GBS 感染者领军和导致程度，但对于晚样貌 GBS 感染者却没合理果。

合理防范 GBS EOD 的关键出外科控制措施都有通过-食道养成同步进行普遍的出产此前肾结石、正确地的标本收集和处理、必要全面实施出产时抗后生素防范以及与外科护理人员的密切合作。

针对 GBS 肾结石、抗后生素应当用领域等问题，2020 年 2 月旧金山妇出外科外科医生Association终于新近增 797 号认同以替代 782 号认同。

手册建言

1. 针对官能应当用领域微血管抗后生素对出产此前 GBS 养成阳官能和有其他小心心理因素的官能工作者所后生新近后生儿 GBS EOD 的防范是合理的。出产此前、出产时口服或肌肉注射设计方案皆未能显示同等效用。

2. 不管哪种后生出产方式，所有婴儿皆应当在出产后 36 0/7–37 6/7 就有做 GBS 的出产此前肾结石，除非即便如此具备出产时抗后生素防范指征，如妊娠期发挥作用 GBS 菇尿或孕妇过 GBS 感染者新近后生儿近代史。

2010 年旧金山 CDC 手册推荐对孕 35-37 周的婴儿广泛开展 GBS 肾结石，必将目此前也建言按照此孕周同步进行肾结石，但全面官能新近增的两版 ACOG 认同已将肾结石时长新近增为 36-38 周。

肾结石时长的新近增基于表列两个前提条件：

（1）对于在出产后 37 周此前出后生的 GBS 肾结石结果未能具体的官能工作者，建言限于抗后生素防范作为默认可选择；

（2）新近推荐的肾结石时长为合理的养成结果提供者了 5 周的窗口期，也就是肾结石结果至孕 41 0/7 周孕妇时依然有参考意义。

孕妇此前 5 周内的 GBS 检测结果对于出产程之中定植的比如说数值为 95%～98%，而距孕妇时长超过 5 就有比如说数值和临床应当用领域商业价值皆攀升。如果足月婴儿未能在 5 周肾结石吻合期内孕妇，且原 GBS 肾结石养成结果为比如说，则重复 GBS 肾结石是恰当的。

3. 除非在胎膜明晰的才会同步进行出产此前剖宫出产，出产后 36 0/7–37 6/7 周-食道 GBS 养成阳官能的所有婴儿皆应当做必要的出产时抗后生素防范。

限于拭子从下部、食道（通过膀胱）给予养成结果显示，两个肺脏的养成与单独所取宫颈或未能经食道养成所取的养成相比，大大减少了养成功用的出产能。

4. 如果孕妇开始时出产此前 GBS 养成结果未能具体，建言对有 GBS EOD 小心心理因素的婴儿同步进行出产时抗后生素防范。

高危官能工作者都有：有高晚出产几领军；未能足月胎膜晚破（PPROM）或足月胎膜晚破 18 天内以上；出产时发热（温度 100.4° F [38°C] 或更高）。如果欺骗输卵管内感染者，则应当提供者覆盖更多微后生功用（都有 GBS）感染者的广谱抗后生素口服替代只防范 GBS 的抗后生素口服设计方案。

5. 若婴儿在足月孕妇时 GBS 定植状态未能具体，并不具备以上高危心理因素，但有此数度出产后 GBS 定植近代史，新近后生儿之中遭遇 GBS EOD 的几领军可能减少，提供者出产时抗后生素防范也是恰当的，可以考虑经验官能的微血管抗后生素防范作为可选择。

6. 微血管注射氯头孢即便如此是出产时微血管防范的值得一提的是药功用，其次可考虑微血管注射氨苄氯头孢。第一代头孢菇素 (即头孢唑林) 被推荐用以氯头孢腹泻、腹泻质子化几领军较差或导致程度不具体的官能工作者。对于腹泻质子化高几领军的婴儿，仅当 GBS 药敏结果显示对瓦纳真菌感时，才可限于瓦纳头孢替代氯头孢。

值得一提的是氯头孢口服基于表列方向上：

（1）氯头孢腹泻近代史，以具体其应该处于腹泻质子化的较差几领军或高几领军；

（2）GBS 养成功用的抗后生感官能结果。

本次新近手册对长短几领军的内容同步进行了一小新近增

氯头孢腹泻: 较差几领军或高几领军的腹泻质子化或导致的非 IgE 内皮细胞质子化

几领军

并不一定

较差几领军

腹泻可能官能较差的非抗体关节凝状（肠胃患病，头痛，酵母菇凝）

无诱发关节凝状的非风疹官能斑块白斑 (麻疹样)

水肿无肿胀

有氯头孢腹泻鲜为人知，无个人近代史

病症简报病近代史，但不记得关节凝状或口服

高几领军

预设 IgE 内皮细胞重大事件的病近代史: 水肿官能肿胀、风湿热 (风湿热)、即时潮红、较差血压、泌尿系统道水肿、呼吸窘迫或腹泻质子化

复发官能质子化，对多种β-葡聚糖类抗后生素的质子化，或氯头孢腹泻试制阳官能

导致非 IgE 内皮细胞质子化的高危人群人：导致的罕有的迟发官能皮肤或全身质子化，如嗜酸度粒细胞增多关节凝和全身关节凝状/药功用引起的腹泻肉瘤，Stevens-Johnson 肉瘤，或之中毒官能上皮细胞水肿松解关节凝

7. 氯头孢腹泻皮肤验证在出产后过后是安全和的，并且对所有可疑氯头孢腹泻的婴儿都是必需的，特别是由 IgE 内皮细胞或腹泻质子化导致程度未能具体或两者辅以的婴儿。这也是本次手册的新近增点之一。

具体应该发挥作用 I 型超敏质子化将消除在 GBS EOD 防范之中限于氯头孢替代品的只需要，如果在未能来的卫后生保健管理之中限于β-葡聚糖类抗后生素同步进行口服，将提供者长时间的益处。由于简报的大多数氯头孢腹泻的官能工作者实际上对氯头孢具备空腹官能，因此，氯头孢腹泻试制作为抗后生素管理控制措施的一一小，越来越多地用以卫后生保健的各个领域，并积极在出外科病症之中扩大限于。

当一名定植 GBS 的官能工作者简报氯头孢腹泻时，建言用以出产时防范的抗后生素可选择是基于她遭遇导致质子化的几领军（即腹泻质子化或非HIV E[IgE] 内皮细胞的质子化，如 Stevens-Johnson 肉瘤）和 GBS 除去功用对瓦纳头孢的敏感官能。

历近代史上，所有有氯头孢腹泻近代史的人都被认为有 IgE 内皮细胞的腹泻质子化。研究表明，大多数有氯头孢腹泻简报的人对氯头孢是空腹的。大约 80% 到 90% 的有氯头孢腹泻近代史的人并不是真是腹泻，因为随着时长的推移致敏作用变成了，或者在此之后的质子化与氯头孢无关。官能工作者对氯头孢腹泻质子化的叙述应当在出产此前给予，以具体她应该有腹泻质子化的较差几领军或高几领军，或导致罕有的迟发质子化是十分举足轻重的。

8. 对于氯头孢腹泻高危几领军的婴儿，在同步进行出产此前 GBS 肾结石养成此前，应当清楚记录此婴儿发挥作用氯头孢腹泻，并建言对 GBS 除去功用同步进行瓦纳真菌感官能验证。

9. 对于氯头孢腹泻高几领军且其 GBS 除去株对瓦纳头孢不敏感的婴儿，可考虑微血管注射抗后生素。出产时 GBS 防范的抗后生素限于施打应当基于婴儿身高及基线肾功能（每 8 天内微血管滴注 20 mg/kg，每单施打最多 2 g）

10. 无论应该破膜，出外科干预控制措施（都有但不受限制催出产素、人工破膜或计划书剖宫出产）不应当为出后生此前 4 天内的抗后生素口服而推迟；对个别抗后生素只需求减少的婴儿，这些干预只需结合晚先全面实施。

予以抗后生素的时长每条：对于 GBS 阳官能婴儿，在临出产并经予以抗后生素防范，可以减少及食道内 GBS 带菇量。口服据估计只需 4 h 才能达合理药功用浓度，以防范 GBS 垂直接种和新近后生儿 GBS 晚样貌感染者。开始限于抗后生素至孕妇时长每条40%；每条时长>4 h 时，垂直感染者领军为 1%。

在氯头孢不腹泻的此前提下，首剂氯头孢 G 后每 4 天内给药量由原来的 3 百万 IU 调整至 2.5-3 百万 IU。除此之外，在氯头孢腹泻时，分为人群人的长短几领军也如御近代史中丞做了一小改变。

GBS 感染者在围出产期感染者之中保有举足轻重位置，在出产后期恰当的肾结石和抗后生素的特别注意应当用领域能不错优化不良出产后结局。目此前，必将尚无具体指导妊娠期 GBS 肾结石诊治的手册，旧金山手册的新近增应该限于于之欧美还只需要进一步探讨。

注解

[1]Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns

: ACOG COMMITTEE OPINION, Number 797.[J] .Obstet Gynecol, 2020, 135: e51-e72.

[2]Verani JR, McGee L, Schrag SJ. Prevention of perinatal group B streptococcal disease—revised guidelines from CDC, 2010. Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Recomm Rep 2010;59:1–36.

[3] 郑樉, 杨慧霞. 必将围出产期 B 族链球菇感染者的现状及肾结石策略 [J]. 国立台湾师范大学围出产医学刊物,2017,20(8):560-563.

[4] 应当豪, 孟珍妮. 围出产期 B 族链球菇感染者肾结石与诊治 [J]. 之欧美实用妇科与出外科刊物,2016,32(06):520-522.

编辑： 黄华

四川省科学城医院