期望很久的指南来了！「宫腔粘连诊断与治疗」再也不怕了

宫腔蜂窝特指行人工流产法术或自然流产刮宫法术后，如今，IUA（intrauterine adhesions）与 Asherman syndrome 两个名词早就通用，都代表宫腔蜂窝。宫腔蜂窝常见的呕吐以外疼痛、受孕不规则甚至闭经和不孕。

为了更好地指导诊断宫腔蜂窝的检验与治疗法，新泽西州妇科腔镜学不会与欧洲妇科内镜协不会在原来指南的一新减低了许多最重新诊断试验性结果，发行了重新宫腔蜂窝在实践中的该小组。现将该小组中长期归纳如下：

宫腔镜是检验宫腔蜂窝的金新标准，必需容许时不该首选

对于声称 Asherman 综合征的异性恋，宫腔镜是检验宫腔蜂窝的金新标准，必需容许时不该首选（B 级）。与影像学检查和相比，宫腔镜能更准确的说明了宫腔的形态、宫腔蜂窝的相对以及子宫的总质量，并能同时同步进行治疗法。

胎盘尿道核磁共振的假阳性率来得很低（很低将近 39%），并且不会检测胎盘子宫纤维化以及不会注意到宫腔蜂窝的相对，因此应用于并不广泛。

如果很难同步进行宫腔镜，那么可以选择胎盘尿道核磁共振或者宫腔表征核磁共振（B 级）

多普勒核磁共振或许不会提示炎症不孕症的或许不会，MRI 太价格昂贵，准确性也不很低。这些关键技法术还缺乏大样本的诊断研究工作，也并从未自荐在诊断用于。（C 级）

7 种此表的界定

对宫腔蜂窝同步进行界定是有必要的，因为预后与疾病不堪重负相对之外。（B 级）

但现有并从未一个统一的宫腔蜂窝界定新标准，不同其组织根据自己的仅仅具体情况提出了不同的界定新标准，以供大家参考资料（表一）（C 级）

3 种自荐的传染病行为

宫腔镜治疗后宫腔蜂窝的或许不会与治疗类型有关：或许的子宫的治疗（比如胆石电切）或许不会较低，而那些无关几层或辖区广泛的治疗或许不会较很低。（B 级）

切除炎症的行为也或许不会负面影响宫腔蜂窝的或许不会：在非早产胎盘中的同步进行电切或者在早产胎盘中的无画面便是盲目操作不会减低宫腔蜂窝的或许不会。（C 级）

治疗后应用于宫腔蜂窝后于断能在短期内减少宫腔蜂窝的其发展，但现有还缺乏用于后于断系统有否不会负面影响日后子代的资料。（A 级）

6 种处理行为

由于宫腔蜂窝并不严重威胁生命，因此只有在炎症注意到疼痛、不孕、反复流产或者受孕不规则（以外闭经）等呕吐才同步进行治疗法。各种治疗法的目的就是恢复原宫腔的较长时间容积，重建宫腔和乳头状管的较长时间形态，推动乳头状管、宫腔和尿道之间的沟通。从而尽或许较长时间受孕和精子的移动及尿道着床。

1. 期许治疗法：

现有极小的支持期许治疗法的研究工作刊载在 1982 年，资料表明不会有多将近 78% 的宫腔蜂窝炎症能在 7 年内恢复原受孕，有 45.5% 的炎症能在 7 年内受孕。

2. 乳头状扩展到：

宫腔以及子宫从未损坏的乳头状狭窄可以通过核磁共振便是（或者从未核磁共振便是）下乳头状扩展到同步进行治疗法。现有所有的关于乳头状扩展到的可靠资料都是宫腔镜注意到前的资料，并且有盲探引发胎盘破裂的报道。因此，现有这项关键技法术的用于相当局限。

3. 刮宫法术：

刮宫法术是宫腔镜注意到前最常用的治疗法行为，有报道显示有大概 84% 的病患者能重新恢复原较长时间受孕。但宫腔镜注意到之后，因其存在进一步损坏子宫的或许，刮宫法术就不再是检验治疗法宫腔蜂窝的最佳行为了。

4. 宫腔镜：

宫腔镜可以直视放大来对宫腔蜂窝同步进行治疗法。宫腔镜检查和本身就需要乳头状扩展到，这本身就不会对轻度的乳头状蜂窝同步进行治疗法，并且，还可以用于宫腔镜的尖端同步进行钝性分离。当然，蜂窝越多，越致密，发生胎盘针等炎症的或许不会就越多。

如今，单双极等电妇科机械及 Nd:YAG 激光等的用于可以在直视下同步进行宫腔蜂窝松解，并且具有大块精确及止血较佳等特点。但要注意，用于时一旦发生胎盘针，则或许引发一定的内脏损坏。并且需要考虑开销问题以及为了容纳治疗机械进入或许需要进一步扩展到乳头状。

现有还并从未研究工作来来得这些新关键技法术与其他关键技法术，因此，从未证据表明某种关键技法术更具有优越性。有间接证据表明，电妇科治疗或许存在进一步损坏子宫的或许不会。

用于剪刀和针的机械氧化被认为是经典的治疗治疗法行为。对于合适的炎症，治疗治疗法也可以在门诊同步进行，其结局与住院炎症相同。

5. 其他宫腔镜关键技法术：

当不会用于经典的宫腔镜关键技法术或者用于宫腔镜关键技法术并不公共安全的时候，可以结合用于一些其他的宫腔镜关键技法术。比如当宫腔蜂窝相当不堪重负的时候，可以用于 Collins 电刀从宫底到乳头状大块一个 6～8 mm 深的凸起，来增加胎盘腔。在一个小以内诊断试验性，有 71% 的炎症事与愿违。

全麻下宫腔镜便是下用于 Tuohy 针在仿射变换便是下同步进行不堪重负宫腔蜂窝钝性氧化可以用于更细的宫腔镜并且增很低胎盘针的或许不会，并且即便注意到了胎盘针也不会增很低内脏损坏的或许不会。但其关键技法术价格昂贵，并且不会使炎症受伤害于电离辐射终究。

腹腔核磁共振可用来便是宫腔镜下宫腔蜂窝松解，除了起到辅助便是作用，还能同时检查和盆腔其他机官。

治疗法宫腔阻塞的另一种行为是依次用于乳头状扩展到机从子乳头状朝向胎盘尿道开口，转化成两个侧位标记和中的间的纤维后于，然后在针灸便是下用于宫腔镜同步进行松解。但在一小以内试验性，6 名异性恋有 2 名发生了胎盘针以及大量炎症。因此此项关键技法术须要受限于用于针灸减低治疗开销及潜在炎症或许不会，尽管其能改善生育特性，但由于资料极小，炎症发生率很低，因此并不自荐用于。

6. 非宫腔镜关键技法术：

开腹治疗、胎盘切开法术等因其后遗症大、炎症多，现在已极少用于，仅符合于其他关键技法术不仅仅或者其他或许的不堪重负具体情况。

现将治疗治疗法宫腔蜂窝的自荐阐述如下：（表二）

宫腔蜂窝法术后节育机不不该用于含铜节育机

大概有 30%～60% 的炎症不会注意到法术后患上，现有早就有日渐多的随机对照试验性来评量各种结晶和半结晶（凝胶）后于断的防范患上的效果。

传统的法术后分离胎盘外壁的结晶后于断以外用于 IUD（宫里避孕机）、胚胎移植或支架，并不一定都以外一个侧边有球囊的宫里导管。凝胶后于断以外透明质酸和氧化聚乙烯–羧甲基衍生物钠也都进入了更加严格的诊断试验性。现有，早就有 5 个随机对照试验性来评量二级传染病策略的效果。现将二级传染病的自荐阐述如下：（表三）

法术后评量

轻至中的度的宫腔蜂窝患上率大概为 1/3，而重度宫腔蜂窝的患上率则很低将近 2/3。因此，无论炎症有否同步进行了妇科治疗法，都不该同步进行宫腔具体情况的随访（B 级），并不一定在法术后两到三个受孕周期后同步进行。动态检测的方法以外宫腔镜和胎盘尿道核磁共振，对于患上的病患者需要后再次同步进行松解。

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编辑： 郑雅雯