AAGL指南：腹腔镜子宫次全切除术的方法论指导

本范本检验了外科睾丸次以外结扎（LSH）的关的结论，并在AAGL实践委员都会的监督下服务于广大临床数据分析护士，为其获取外科下睾丸次以外结扎的循证医学电子邮件。

故事情节

1843年，Charles Clay 所述了第一可有腹式睾丸次以外结扎，1991年 Semm 刊文了第一可有外科睾丸次以外结扎（LSH）。但到目以前为止，是不是沿用或外科手奥义外阴这一问题仍然假定争议。外科护士将的结果表明或盆底器官脱垂的防止作为沿用外阴的指征。因为外阴外科手奥义的理论上指征是恶病态或癌以前病变，所以其他适应将症近似于将的睾丸结扎的最佳手奥义方案依然在争辩里。

奥义里简要

1. 外阴截断奥义

睾丸结扎仍是最相似的妇科手奥义，并与病征结果表明密切关的。当病征决定不依外科下睾丸结扎时，需考虑是不是沿用或去掉外阴。LSH 可以通过多孔、桥宽或人造人主要用途下展开外科手奥义。手奥义的简要包括外阴截断高度和宫体取走模式。

LSH 和外科以外睾丸结扎（TLH）两种手奥义模式在睾丸血管结扎以前都是相同的。在睾丸血管结扎后，LSH 在内口高度（即睾丸子宫和外阴柱状上皮二者之间）是从外阴。如果使用举宫器，则通常是在此处展开外科手奥义。外阴外科手奥义可使用「冷刀」、「超声刀」或「电子手奥义器械」等。

2. 外阴子宫结扎或电凝奥义

减缓奥义后交替肿胀的分析方法包括剩余外阴子宫的外科手奥义和电凝。在一项数据分析里，同时接受LSH和外科下外阴锥切奥义的成年人（锥切四组）和只接受LSH（未曾不依锥切四组）的成年人，其奥义后至死的间歇期无明显差异病态。未曾不依锥切四组33%的成年人有肿胀，而锥切四组37%的成年人有至死。

在不依外阴管电凝的 400 可有病征的数据分析里，只有 2% 的病征有经年累月的奥义后肿胀。而所有对渗入外阴子宫四秘密组织展开了附加手奥义后皆有经年累月的肿胀。

3. 取走宫体

睾丸体的取走是LSH手奥义的本体四组成部分。过往，该操作分析方法可通过缩小的胸部切口或切口后拱形使用简单的机械设计打倒器展开。随后又带入了新近技奥义，包括改良的手动打倒技奥义和机电外科打倒器，打倒的四秘密组织大块可通过打倒器、桥宽或后拱形取走。另外，也有文献刊文通过宫腔镜展开睾丸的分离和提取。由于这些分析方法未曾曾展开尤其，因此无法相符某种技奥义的优越病态。因此，取走模式的可选择将不够多衡量神经外科护士偏好和比如说通讯设备。

4. 手奥义短时间和价格

使用低廉的单次通讯设备后，最少手奥义短时间为1时长10分钟。这种分析方法减缓兼职短时间，但较之使用标准手奥义通讯设备的病征增加了医疗价格。整体而言价格的自在直接影响衡量单次通讯设备的价格以及手奥义室每分钟的运营价格等诱因。

LSH 手奥义范本：

（1）根据相同的生理情况，LSH 手奥义可选用多孔、桥宽或人造人主要用途下外科的模式，但而所得出结论哪种分析方法假定较小的优势（C级）。

（2）机械设计切割，电/高功率精密或专门设计的器械可外科手奥义睾丸，不都会结论得出结论某种技奥义相对于其它（B 级）。

（3）额外的外阴手奥义似乎对奥义后肿胀的愈演愈烈无直接影响（B 级）。

（4）睾丸体的外科手奥义可经腹选用专门的打倒器或通过缩小胸部切口机械设计病态地展开外阴环切（B 级）。

（5）相同的外科打倒器械增加了价格，减缓了手奥义短时间，但还不都会有关价格效益数据资料的关的刊文（B 级）。

（6）不都会数据资料得出结论一种各种类型的打倒器相对于其他（C级）。

LSH 手奥义结果

1. 奥义里结果

一项系统病态试验中对71名LSH成年人和70名TLH成年人展开尤其。数据分析得出结论，两台奥义里肿胀和最少手奥义短时间皆无社会学差异病态。很少有以创新病态和大量的回顾病态数据分析将LSH和其他手奥义模式展开尤其，这些模式在手奥义短时间或肾衰竭量方面差异病态很小。

2. 膀胱、胃、咳嗽和

一个分立的随机数据分析将 132 名成年人随机分配，接受经腹或外科下睾丸次以外结扎和经腹、外科或经以外睾丸结扎。在奥义后一年的精神分裂症诱因检验里，睾丸次以外外科手奥义四组的高分相对于以外睾丸外科手奥义四组。

一项非随机数据分析调查了71名 TLH 成年人和51名 LSH 成年人的短期生活质量。LSH四组成年人奥义后3-4周，短期健康调查表的36项体格检查高分表明有显著的有所改善。两台在奥义后咳嗽、恶心，恢复至正常活动的短时间或人格高分上无差异病态（II-2级）。奥义后6个月检验时，背书LSH较TLH的男士精神分裂症有有所改善的有力的数据分析很少。这些差异病态归功于TLH男士的拱形咳嗽、缩短、外阴部神经分布的改变和外阴黏试管激发消失（Ⅲ级）。LSH手奥义后的短时间比TLH短。

LSH后愈演愈烈不间断肺部醒的男士，睾丸子宫异位症是最相似的水肿结果（III级）。不都会数据资料表明，LSH 增加了睾丸子宫异位症的胃癌安全病态。一项回顾病态数据分析尤其了 362 名用打倒器的LSH里和以其他模式不依睾丸外科手奥义的成年人，数据分析得出结论两台里与咳嗽关的的新近确诊的睾丸子宫异位症为1.4%。

在理论上，与TLH相比较，LSH应将该减缓下阴囊新近功能障碍的安全病态，因为在手奥义过程里膀胱的神经血管束未曾受到损害。然而，目以前还不都会源于系统病态试验中的数据资料背书该观点。在尤其经腹以外睾丸或睾丸次以外结扎时，来自于随机试验中包括荟萃分析的数据资料相当背书该理论（I级）。目以前不都会数据资料背书LSH都会有所改善或烧伤胃道新近功能的假说。

3. 与沿用外阴关的的交替肿胀

外阴的沿用常伴随有不间断肿胀的意味著，据刊文，其奥义后4年的胃癌率为0-37%。该变量意味著归结截断外阴的外科模式、经年累月肿胀的定义和随访的不间断短时间。目以前，刊文的交替肿胀量小，它意味著有轻微的临床数据分析直接影响。考虑接受 LSH 的成年人在奥义以前皆应将被获知这种意味著病态。外阴残端的外阴管子宫活检以相符渗入睾丸子宫相当能预测 LSH 后的至死（Ⅱ-3级）。同样，通过逆向外阴锥切或电手奥义破坏外阴管的外科手术也常常不可防止肿胀。

4. 妇科恶病态

睾丸子宫癌可愈演愈烈在经历过 LSH 的成年人里，接受过无对抗孕酮替代外科手术成年人的胃癌安全病态增加。目以前，有关于孕激素试验中是不是较难使用检验无对抗孕酮替代外科手术的刊文。然而，无背书该分析方法的长期数据资料。American神经外科协都会范本（ACOG）宣称：可知或供称妇科癌症，目以前或近期外阴不够有内膜或睾丸子宫内膜过长的病征不适宜不依睾丸次以外结扎。

据刊文，不依LSH的成年人外阴癌的愈演愈烈安全病态很低，将近 0.1%-1.9%。而 2%-9.4% 的外阴癌源于任何形式的睾丸次以外结扎后的渗入外阴，手奥义和确诊二者之间的短时间间隔为9-26年。将来有愈演愈烈恶病态疾病的安全病态不应将成为努力不依LSH成年人的一种阻碍；然而，奥义后需不间断外阴数据分析的获知同意是至关重要的。

LSH奥义后结局范本：

（1）不都会数据资料显然LSH和其他手奥义相比较，奥义里肾衰竭量和手奥义短时间有具临床数据分析意义的减缓（B级）。

（2）LSH和以外睾丸结扎奥义相比较，奥义后人格和咳嗽结局无差异病态（B级）。

（3）不依LSH的成年人短期精神分裂症意味著得到有所改善（B级）。

（4）LSH同睾丸外科手奥义的其他手奥义模式相比较，不都会数据资料显然膀胱或胃道新近功能假定差异病态（B级）。

（5）所有不依LSH的成年人应将该被获知有不间断经年累月至死的意味著，并需展开外阴数据分析（B级）。

（6）不都会比如说的分析方法防止或预测LSH后的不间断经年累月至死（B级）。

（7）睾丸次以外结扎后外阴恶病态疾病的胃癌安全病态低，不应将成为LSH的阻碍（B级）。

（8）不都会比如说的结论获取LSH后激素替代外科手术的最佳方案（C级）。

LSH奥义后心肌梗死

1. 手奥义心肌梗死

一项系统病态试验中将71名LSH成年人和70名TLH成年人展开对比。在该数据分析第一年的随访里两台病征的日后病情恶化率无差异病态。不论选用何种手奥义模式，增重大于100公斤的成年人日后病情恶化的安全病态增高。两台泌尿系统心肌梗死都很有名（Ⅰ级）。在非随机数据分析里，LSH四组心肌梗死的愈演愈烈率为0-19%。

经腹睾丸次以外结扎和以外睾丸结扎的系统病态试验中表明大多数的奥义后心肌梗死无显著病态差异病态，包括阴囊烧伤、咳嗽高分、伤口感染、出院后的不间断咳嗽、胃梗阻或肺部器官脱垂。一项大规模的回顾病态数据分析表明TLH和睾丸次以外结扎心肌梗死的愈演愈烈率分别是为1.59%和1.36%（Ⅱ-3级）。

有数据分析刊文，LSH后膀胱烧伤的愈演愈烈率为0.25-0.75%，常愈演愈烈在以前次通过剖宫产哺乳的成年人里。LSH过程里阴囊烧伤的愈演愈烈率为0.19%，胃道烧伤的愈演愈烈率为0.2-0.5%。不都会现有结论背书LSH较其他的睾丸结扎不够安以外的假说。

2. 打倒奥义关的的心肌梗死

LSH 奥义里的睾丸打倒意味著导致医源病态的睾丸子宫异位症。手奥义里未曾发现有睾丸子宫异位症的成年人在不依 LSH 后经常出现睾丸子宫异位症。也有刊文发现，睾丸打倒后经常出现肺部睾丸子宫内膜。其他的结论得出结论，打倒后睾丸子宫异位症的愈演愈烈率不都会增加。

一项回顾病态数据分析证实了 217 名成年人 LSH 奥义里使用了睾丸打倒后，有 3 可有（1.4%）随后经常出现了睾丸子宫异位症，而未曾选用睾丸打倒的145 名阴式以外睾丸外科手奥义、经腹以外睾丸外科手奥义或外科主要用途下的阴式睾丸结扎的成年人有2可有（1.4%）经常出现睾丸子宫异位症。这些数据资料暗示打倒奥义不用对沼田睾丸子宫异位症病灶主要职责。

肺部上皮细胞糙较有名，这些肌糙从来源上看同打倒的肌糙相同，可位于肺部、上胸部和脉管和肾脏周围。目以前，该病愈演愈烈的决定诱因未曾相符。然而，临床数据分析共识是应将该清除打倒奥义后盆腹腔的所有可见睾丸大块。不都会结论表明这样做并能遏止散布病态上皮细胞糙。有病可有刊文，如果打倒的四秘密组织不都会从胸部取走，意味著都会愈演愈烈严重的心肌梗死（包括败血症，膈下腹股沟和胃梗阻）。

3. 肺部器官脱垂

不都会数据资料背书沿用外阴的LSH并能阻止将会的肺部器官脱垂。不论睾丸外科手奥义的模式，脱垂不够保守复发于以脱垂为手奥义指征的成年人。有LSH后沼田展的外阴脱垂的病可有刊文。

防止短期和长期LSH心肌梗死的范本：

（1）不都会数据资料背书LSH较其他各种类型的睾丸外科手奥义并能减缓手奥义患病率（B级）。

（2）与其他形式的睾丸结扎相比较，外科下睾丸次以外结扎并选用睾丸打倒似乎并未曾增加继发的睾丸子宫异位症的安全病态（C级）。

（3）睾丸打倒后愈演愈烈上皮细胞糙病有名（C级）。

（4）作为一个好的临床数据分析实践，推荐清除所有的上皮细胞糙大块和肺部洗涤试管（C级）。

（5）不都会结论得出结论 LSH 能防止将会肺部器官脱垂（C级）。

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编辑： 姜丽菲