期待很久的指南来了！「宫腔粘连病人与治疗」再也不怕了

宫腔缝合随处可见行人工流产精或自然流产刮宫精后，现在，IUA（intrauterine adhesions）与 Asherman syndrome 两个精语之前CE，都代表宫腔缝合。宫腔缝合常见的病症都有疼痛、排卵螺旋状甚至闭经和分娩。

为了更高地聘请临床宫腔缝合的病症与治疗法，美国医学腔镜学则会与欧洲医学内镜协则会在原来最新的细化增大了许多最新的乳癌结果，推出了新的宫腔缝合实证近日。现将近日着重归纳如下：

宫腔镜是病症宫腔缝合的金基准，适当条件准许时适当首选

对于怀疑 Asherman 综合征的女同性恋，宫腔镜是病症宫腔缝合的金基准，适当条件准许时适当首选（B 级）。与具体方法核对相对于，宫腔镜能更准确的描述宫腔的基本上、宫腔缝合的以往以及粘液的数量级，并能同时顺利完成治疗法。

粘液胎盘核磁共振的假阳性率相对于较极低（极低达 39%），并且没有样品粘液粘液纤维化以及没有通过观察宫腔缝合的以往，因此核心技术的发展却是尤其。

如果必须顺利完成宫腔镜，那么可以选择粘液胎盘核磁共振或者宫腔自适应核磁共振（B 级）

该系统超音波不太可能则会提示病童分娩症的可能性，MRI 太较贵，准确性也不极低。这些技精还欠缺大样本的临床研究课题，也并没引荐在临床常用。（C 级）

7 种参考资料的定义

对宫腔缝合顺利完成定义是有适当的，因为预后与病因不堪重负以往相关。（B 级）

但目前为止并没一个独立的宫腔缝合定义基准，不同有组织根据自己的具体情况下提出了不同的定义基准，以供大家参考（表一）（C 级）

3 种引荐的防范方式

宫腔镜手精后宫腔缝合的可能性与手精种类有关：局限性的粘液的手精（比如胆石和光切）可能性极低，而那些涉及几层或面积尤其的手精可能性较极低。（B 级）

切除术病症的方式也不太可能则会负面影响宫腔缝合的可能性：在非早产粘液中所顺利完成和光切或者在早产粘液中所无画面正向盲目配置则会增大宫腔缝合的可能性。（C 级）

手精后核心技术的发展宫腔缝合第二道能短期内增大宫腔缝合的发展，但目前为止还欠缺常用第二道系统前提则会负面影响日后生子能力的统计数据。（A 级）

6 种比方说

由于宫腔缝合却是威胁人类，因此只有在病童浮现疼痛、分娩、反复流产或者排卵螺旋状（都有闭经）等病症才顺利完成治疗法。各种治疗法的用意就是维持宫腔的短时间容积，重建宫腔和卵巢管的短时间基本上，有利于卵巢管、宫腔和胎盘之间的沟通。从而保证短时间排卵和精子悬浮及胎盘着床。

1. 期许治疗法：

目前为止有限的默许期许治疗法的研究课题刊登在 1982 年，统计数据得出结论则会有多达 78% 的宫腔缝合病童能在 7 年内维持排卵，有 45.5% 的病童能在 7 年内男婴。

2. 卵巢兼并：

宫腔以及粘液没损害的卵巢狭小可以通过超音波正向（或者没超音波正向）下卵巢兼并顺利完成治疗法。目前为止所有的关于卵巢兼并的可靠统计数据都是宫腔镜浮现之前的统计数据，并且有盲探造成粘液破裂的美联社。因此，目前为止这项技精的常用极为局限。

3. 刮宫精：

刮宫精是宫腔镜浮现之前最常用的治疗法手段，有美联社说明了有据估计 84% 的病童能更全面维持短时间排卵。但宫腔镜浮现之后，因其长期存在全面损害粘液的不太可能，刮宫精就才会是病症治疗法宫腔缝合的最佳手段了。

4. 宫腔镜：

宫腔镜可以凝视放大来对宫腔缝合顺利完成治疗法。宫腔镜核对本身就只能卵巢兼并，这本身就则会对轻度的卵巢缝合顺利完成治疗法，并且，还可以常用宫腔镜的尖端顺利完成钝性复合。当然，缝合越加多，越加光亮，引发粘液缝合等胃癌的可能性就越加好。

现在，单双极等和光外科医生内置械及 Nd:YAG 成像等的常用可以在凝视下顺利完成宫腔缝合松解，并且具有切割粗略及解毒很好等特色。但要注意，常用时一旦引发粘液缝合，则不太可能造成一定的皮肤上损害。并且只能考虑开发成本问题以及为了容纳手精内置械转到不太可能只能全面兼并卵巢。

目前为止还并没研究课题来相对于较这些新技精与其他技精，因此，没证词得出结论某种技精更具有优越加性。有间接证词得出结论，和光外科医生手精不太可能长期存在全面损害粘液的可能性。

常用剪刀和针的机械分解被视为是经典的手精治疗法方式。对于合适的病童，手精治疗法也可以在病房顺利完成，其结局与出院病童相似。

5. 其他宫腔镜技精：

当没有常用经典的宫腔镜技精或者常用宫腔镜技精却是安全的时候，可以相辅相成常用一些其他的宫腔镜技精。比如当宫腔缝合极为不堪重负的时候，可以常用 Collins 和光刀从宫底到卵巢切割一个 6～8 mm 深的切口，来拓展粘液腔。在一个小范围乳癌中所，有 71% 的病童声名鹊起。

全麻下宫腔镜正向下常用 Tuohy 针在透视正向下顺利完成不堪重负宫腔缝合钝性分解可以常用更细的宫腔镜并且减低粘液缝合的可能性，并且即便浮现了粘液缝合也则会减低皮肤上损害的可能性。但其技精较贵，并且则会使病童暴露于和光离辐射这样一来。

腹腔超音波必需来正向宫腔镜下宫腔缝合松解，除了起到辅助正向作用，还能同时核对眼部其他生殖内置官。

治疗法宫腔漏出的另一种方式是依序是常用卵巢兼并内置从粘液颈面朝粘液胎盘开口，产生两个侧位标示和中所间的纤维隔，然后在腹腔镜正向下常用宫腔镜顺利完成松解。但在一小范围结果表明所，6 名女同性恋有 2 名引发了粘液缝合以及大量溃疡。因此此项技精必须考虑到常用腹腔镜增大手精开发成本及潜在胃癌可能性，尽管其能改善生子机能，但由于统计数据有限，胃癌引发率极低，因此却是引荐常用。

6. 非宫腔镜技精：

开腹手精、粘液切开精等因其外伤大、胃癌多，现今已极少常用，仅适用于其他技精不具体或者其他不太可能的不堪重负情况下。

现将手精治疗法宫腔缝合的引荐概述如下：（表二）

宫腔缝合精后节育内置不适当常用含铜节育内置

据估计有 30%～60% 的病童则会浮现精后罹患，目前为止之前有越加来越加多的高血压试验来评核各种液态和半液态（凝胶）第二道的防范罹患的缺点。

现代的精后复合粘液壁的液态第二道都有常用 IUD（宫内外科手术内置）、羊膜移植或支架，举例来说都都有一个下侧有球囊的宫内静脉。凝胶第二道都有类似物和氟化PVC–羧甲基纤维素钠也都转到了更严格的乳癌。目前为止，之前有 5 个高血压试验来评核二级防范策略的缺点。现将二级防范的引荐概述如下：（表三）

精后评核

轻至中所度的宫腔缝合罹患率据估计为 1/3，而重度宫腔缝合的罹患率则极低达 2/3。因此，无论病童前提顺利完成了外科医生治疗法，都适当顺利完成宫腔情况下的随访（B 级），举例来说在精后两到三个排卵后顺利完成。高效率风险评估的原理都有宫腔镜和粘液胎盘核磁共振，对于罹患的病童只能后再一顺利完成松解。

参考文献

1.March CM, Israel R, March AD. Hysteroscopic management of intrauterine adhesions. Am J Obstet Gynecol. 1978;130:653–657.

2. Hamou J, Salat-Baroux J, Siegler AM. Diagnosis and treatment of intrauterine adhesions by microhysteroscopy. Fertil Steril. 1983;39:321–326.

3.Valle RF, Sciarra JJ. Intrauterine adhesions: hysteroscopic diagnosis, classification, treatment, and reproductive outcome. Am J Obstet Gynecol. 1988;158:1459–1470.

4.Wamsteker K, De Blok SJ. Diagnostic hysteroscopy: technique and documentation. In: Sutton C, Diamon M, editors. Endoscopic Surgery for Gynecologists. New York: Lippincott Williams & Wilkins Publishers; 1995. p. 263–276.

5.The American Fertility Society classifications of adnexal adhesions, distal tubal occlusion, tubal occlusion secondary to tubal ligation, tubal pregnancies, mullerian anomalies and intrauterine adhesions. Fertil Steril. 1988;49:944–955.

6.Donnez J, Nisolle M. Hysteroscopic lysis of intrauterine adhesions (Asherman syndrome). In: Donnez J, editor. Atlas of Laser Operative Laparoscopy and Hysteroscopy. New York, New York: Press-Parthenon; 1994. p. 305–322.

7.Nasr AL, Al-Inany H, Thabet S, Aboulghar M. A clinicohysteroscopic scoring system of intrauterine adhesions. Gynecol Obstet Invest. 2000; 50:178–181.

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撰稿人： 郑雅雯