ACOG：持续性眼部疼痛 13 条黄金建议

持续连续性眼部咳嗽是一种相当复杂的病症，且化疗艰难，即使运用于合理化疗方案，也不太可能较慢绝症。American妇产科外科协则会（ACOG）和American镜及宫颈药理学则会（ASCCP）就持续连续性眼部咳嗽的出院和管理建立联系发代为注意了对此，文章发代为注意在近期印行的 Obstet Gynecol 杂志上。

劝告和结论回顾为以下 13 条

1. 眼部咳嗽可由具体情况的哮喘引致，也可以是特发连续性的。特发连续性眼部咳嗽被不属于为眼部咳嗽。

2. 眼部咳嗽是依据咳嗽部位进行分类的；广为连续性、角化连续性或混合连续性；激惹连续性、非激惹连续性或混合连续性；高血压或继发连续性；间断连续性、持续连续性、稳定连续性、急连续性或是提前连续性。

3. 详细转告眼疾儿病文化史，最主要咳嗽持续时间、病文化史、开刀文化史、文化史、过敏文化史和求医文化史。

4. 运用于棉签试验车确定咳嗽区域（并分轻、当中、重型），识别广为连续性咳嗽和角化连续性咳嗽。

5. 检验眼部和。运用于涂片、 pH、真菌培训、变形虫染色、转录链式反其所或其他举例来说的即时检验方式忽略病毒感染。

6. 审计眼睑肉颅骨子系统可鼓励忽略引致眼部咳嗽的眼睑肉颅骨状况，如骨盆眼睑肉所致出名、眼睑肉筋膜或其他神经科盲点。

7. 眼部咳嗽的药性功用化疗其所最主要外高血压性功用、吗啡药性功用和角化药性功用化疗，以及切断骨骼肌剂和毒素。复兴路类抗击抑郁药性和抗击呼吸困难药性也其所用于眼部咳嗽操控。

8. 外高血压性并不需要合理的药性功用是相当不可忽视的。霜剂的杀菌剂和溶剂含有量优于软膏剂，外敷时不时产生灼热感。软膏剂来得下更是耐受。

9. 眼疾眼部咳嗽的眼疾儿其所遵从盆底外周检验。生功用反馈受训和功用理制剂最主要盆底针灸，举例来说来化疗角化连续性和广为连续性眼部咳嗽。

10. 经皮磁骨骼肌焦虑是化疗眼部咳嗽的一项新型制剂。

11. 当眼部咳嗽限于内院，且其他非开刀化疗不能遵从时，可运用于内院输精管化疗。

12. 虽然最优化疗方案以外唯未清楚，但其所考虑运用于个连续性化和多学科方式来应对引致眼部痛的生功用体和心理状况。

13. 积极开展化疗前外科其所充分和眼疾儿交谈，解释病症的出院和实际上可达到的化疗目标。

术语和分类

国际上眼部病症研究协则会（ISSVD）判别 vulvodynia 为外舒服，举例来说描述为针刺样痛，发生地无相关可见的病灶或者诊断可核实的骨骼肌连续性病症新，偏重于描述无清楚或许的眼部咳嗽，可以理解为特发连续性咳嗽。眼部咳嗽（Vulvar pain）最主要可确定或许引起的眼部咳嗽和特发连续性眼部咳嗽（Vulvodynia）。

代为注意 1. 2015 术语共识和持续连续性眼部咳嗽分类

出院和审计

眼部咳嗽是忽略连续性出院，所以其所详细转告眼疾儿病文化史，最主要咳嗽持续时间、病文化史、开刀文化史、文化史、过敏文化史和求医文化史，忽略可能引致眼部咳嗽的病症状况。眼部的解剖知识对于眼部咳嗽的出院和审计相当不可忽视。

左图 1 眼部解剖示意左图

运用于棉签试验车确定咳嗽区域，识别角化连续性咳嗽和广为连续性咳嗽。但是以外唯不能清楚局限连续性和广为连续性咳嗽在同一病症当前当中诊断代为注意现究竟不同。

左图 2 棉签试验车示意左图

运用于涂片、 pH、真菌培训、变形虫染色、转录链式反其所或其他举例来说的即时检验方式忽略病毒感染，但很少并不需要运用于眼部镜检（一种运用于镜检验眼部异常细胞的检验）。有华盛顿邮报称在这种眼部情况下，3～5% 的苯甲酸试验车是不必要的。眼部镜检处理过程当中运用于苯甲酸则会焦虑眼部，引致更是相当严重的咳嗽。引荐运用于切除代替苯甲酸试验车检验可疑病变，避免对眼部造成的焦虑。

真菌培训清楚青霉素性菌，举例来说不并不需要做敏感连续性试验车。究竟切除取决于诊断外科的判断。一项回顾连续性研究分析发现，眼部毛发病理切除出院的毛发病眼疾儿当中，61% 罹眼疾难治连续性眼部咳嗽。虽然眼部咳嗽没有具体情况的该组织病理变化，但是外科并不需要通过切除来忽略引致眼部咳嗽的其他哮喘。

眼部咳嗽也可能是触犯连续性痛，因此并不需要全面审计眼睑肉颅骨子系统。

左图 3 审计眼睑肉颅骨子系统（触诊肛提眼睑的耻骨部分，30 s 可起到化疗主导作用）

左图 4 审计眼睑肉颅骨子系统（触诊闭孔内眼睑）

左图 5 审计眼睑肉颅骨子系统（触诊尿道括约眼睑）

化疗

眼部咳嗽化疗细节代为参考 2013 版眼部咳嗽简要。化疗方式最主要眼部医疗、药性功用化疗、生功用反馈受训、针灸、饮食习惯优化、认知制剂、连续性建议书和开刀等。近期制剂有骨骼肌切断制剂和毒素化疗。

左图 6 持续连续性眼部咳嗽化疗流程左图

代为注意 2 眼部医疗措施 如此一来眼部焦虑

角化功用化疗最主要各种角化剂、孕酮霜剂、复兴路抗击抑郁药性等角化制剂。虽然角化代谢化疗并一定则会缓解眼部咳嗽，但痛点注射代谢和布比卡因举例来说于化疗一些角化眼部咳嗽眼疾儿。有研究发现含有 5% 利多卡因的霜剂化疗咳嗽的敏感度不如口服。霜剂的杀菌剂和溶剂含有量优于软膏剂，外敷时不时产生灼热感。软膏剂来得下更是耐受。

复兴路类抗击抑郁药性和抗击呼吸困难药性也其所用于眼部咳嗽操控。但初次运用于时，并不需要避免多重高血压性（一次只运用于一种药性功用），并且强调避孕。复兴路类抗击抑郁药性和抗击呼吸困难药性一般需施打 3 周。眼疾儿逐渐耐受这些药性功用的副主导作用（镇静、心悸和头晕）。

特在替林是预备队高血压性，每晚吗啡 5～25 mg，每周增加口服 10～25 mg，但每天施打增幅不最少 150 mg。复兴路类抗击抑郁药性不能突然发作性，以 10～25 mg 的略为逐渐减量。

加巴喷丁用来操控骨骼肌连续性咳嗽，是操控眼部咳嗽运用于最广为的抗击呼吸困难药性。口服可从每天 300 mg 加至每天 3600 mg（每天吗啡三次），可轻巧优化口服避免副主导作用，其很少因相当严重副主导作用而发作性。

生功用反馈受训和功用理制剂最主要盆底针灸，举例来说来化疗角化连续性和广为连续性眼部咳嗽，对于持续连续性呼吸困难也相当有效。针灸方式其所当个连续性化，化疗结果不太可能验证和再现。一项随机对照研究发现经皮磁骨骼肌焦虑可优化咳嗽和连续强迫症。

当眼部咳嗽限于内院，且其他非开刀化疗不能遵从时，可运用于内院输精管化疗。研究发现继发连续性艰难眼疾儿运用于内院输精管化疗结果较高血压艰难眼疾儿好；咳嗽相伴持续连续性咳嗽眼疾儿术后咳嗽减轻的可能连续性较小。

据华盛顿邮报内院成形术是不能遵从的，但是继发连续性艰难眼疾和咳嗽相伴持续连续性咳嗽眼疾儿术后咳嗽优化结果比较较好。

结论

持续连续性眼部咳嗽是一种相当复杂的病症，且化疗艰难，即使运用于合理化疗方案，也不太可能较慢绝症。化疗数周或数月后咳嗽才则会减轻，可能不能不可避免绝症。角化眼部咳嗽相伴灼烧痛的眼疾儿，行为化疗和药性功用化疗不能遵从时，其所求医咳嗽专科。虽然最优化疗方案以外唯未清楚，但其所考虑运用于个连续性化和多学科方式来化疗眼部咳嗽。

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总编： 高瑞秋