如何准备自己的第二台 vNOTES？

多年来，经脐石拱桥冠状动脉和 vNOTES 在全都国性妇科圈内愈演愈烈，近乎每周都有大大小小的培训班或学心法都会议，让很多没好好过 vNOTES 的眼科医生都蠢蠢欲动。我们都会发行这一系列的社论，借此通过分享我们正因如此好好 vNOTES 的方面和童话故事，让格外多个人兴趣的眼科医生们启动时自己的 vNOTES 之旅。

1 芯片的设计

此前一篇社论里，我们提到，使用最原则上的冠状动脉刀枪配合自行设计 port，不用添置高昂的换装也可以如愿以偿完成 vNOTES。唯一增高的耗材是撕开保护套。这是一般来说医院外科的最原则上备有，一般选用最小的型号就可以，我们换用的是向外直径 6 cm，内圈 7 cm 的撕开保护套。

从经脐石拱桥到 vNOTES，不只能增高任何新的芯片。不过，我们后来讲解的经脐石拱桥自行设计 port 用在 vNOTES 时，刀枪进出都会较为更糟（可参考：手把手教你好好石拱桥冠状动脉入路平台）。目此前，我们最原则上使用撕开保护套+手套+穿孔器的重新组合，就是印度人发明者的入路平台。

当然，如果有浓缩 port 就格外好了。目此前全都国性商用 port 有 10 多种，基本都能意味着石拱桥和 vNOTES 的只能，的设计性差别不大。

手套的 5 个食指，各司其职

2 插件的设计

芯片具备了，那插件的设计呢？

从的设计高难度来讲，vNOTES 包涵了传统经治疗高难度和经脐石拱桥冠状动脉的的设计高难度。

当然，两种高效率所占去的比重不是唯一的。以 vNOTES 全都乳房摘除为例，可以直接在把撕开保护套内环旁边在内，100% 通过闽南语美人如愿以偿完成乳房摘除；也可以完全都经摘除乳房，再一闽南语美人确实发挥侦查的依赖性，这时闽南语美人所占去的比重就很少。

经的设计除此以外此前后下半部的撕开和切下，经乳房摘除高难度等。

后下半部撕开是 vNOTES 最最常使用的高效率。如果能撕开下半部如愿以偿进入腹闽南语，治疗再成功了一半。对于在冠状动脉时代蜕变起来的几位眼科医生们来说，下半部的撕开是弱项。本来，可以发觉阴式治疗方面丰富的老师站台。对他们来说，下半部的撕开完全都不是同桌。我本来 vNOTES 的时候，就让科里的赵纯全都副所长帮忙，踏踏实实地如愿以偿完成治疗。

经脐石拱桥冠状动脉的的设计高效率很多，我们后来的社论里有较多分享，除此以外刀枪外铁板不稳定性的遏制，交叠的设计，角的设计等等，在 vNOTES 里也都会来作。因此，在开展 vNOTES 后来，不须好好一些经脐石拱桥冠状动脉可谓明智之举。

3 不须准备什么治疗呢？

软芯片都到位了，那不须开始哪一类治疗呢？

我们的方面是，平稳的宫外孕治疗和腹闽南语包块剥除心法是较为好的「开胃菜」。这类治疗借助于，比如腹闽南语良性的剥除和额叶切下，一般来说时候直视下即可如愿以偿完成，冠状动脉均确实发挥侦查的依赖性。通过「开胃菜」增高自己的信心，体都会 vNOTES 的视野、刀枪的打抱不平，熟悉 vNOTES 下的的设计特点，循序渐进，「主菜」才能上的格外大、格外快！

从多孔到经脐石拱桥，再到 vNOTES，化学疗法是自下而上下降的。能否好好 vNOTES，只能治疗此前的整体评核，这是 vNOTES 治疗的峡口键，后面我们有专为社论探讨这个弊端。

腹闽南语囊肿剥除，vNOTES 的初学者治疗

4 治疗人员的设计及占去位

在阴式治疗的设计时，一般只能 2-3 个助手。如果是只涉及后下半部，2 个助手充分；如果只能摘除乳房，一般只能 3 个助手。冠状动脉的设计时，一般只只能 1 个扶美人助手。

人员停靠站根据不正生活习惯，不能定式。我们的停靠站是不正在病患者右方脚内侧，扶美人助手在病患者右边。人员停靠站与 port 的旁边相反。上所示 port 就是按照扶美人助手在右边旁边的。当然，不正和大再刀刃在病患者右边也是完全都可以的。

闽南语美人设备的旁边也是根据不正生活习惯，可右方可右。不过要想好退路，如果 vNOTES 的设计瓶颈，只能转至经浸润的闽南语美人，分散设备究竟不再。

vNOTES 心法里不正的大体上停靠站

5 再一的两个策略

那如果还是没把握怎么办？

第一，不须行冠状动脉侦查，好好到心里有底。这有一个专为的词，叫好好「hybrid NOTES」混合成 NOTES，就是经浸润的冠状动脉与 vNOTES 的混合成治疗。不须在肚脐作一 10 mm 的撕开，行最原则上冠状动脉侦查，看看盆闽南语不能粘连，心里有底后来转至 vNOTES。当然，这样都会较为更糟。

第二，降低病患者预期，下降外部阻碍。心法此前连系时必须转告有转经浸润冠状动脉或里转开腹的风险。如果从下面的设计瓶颈，及时转变治疗形式，「从山底登上山顶」，保证病患者必需。

对治疗眼科医生来说，无论 vNOTES、石拱桥还是开腹，无论阴式治疗还是机器人手臂，都只是治疗形式而已，治疗的目的和主张是不变的。vNOTES 不是炫技，我们有责任确实评核病患者的病情和自身的高难度，选择最有助于病患者的治疗形式。

再一，分享 vNOTES 专家峡口恰恰研究员的两句酱汁，与大家共勉。「在你不知不觉和后悔里，世圈内正以比你想象的速度格外快地扭转着」,「时代在进步，不管你好好与不好好，别人一定都会停，潮流一定都会停」。

编辑： 黄华