最新指南：教你处理外阴上皮瘤变负责管理

均阴表皮内瘤反为（vulvar intraepithelial neoplasia，VIN）多见于 40 岁以上妇女，尽管有报道表明均阴表皮恶性肿瘤能自然消退，但作为癌前恶性肿瘤，应引起临床医生的重视。目前钯、九价人瘤病毒病毒HIV能有效地敌对 6、11、16、18、31、33、45、52 和 58 同型 HPV 病毒感染，能有效地地减少早些时候楔形表皮恶性肿瘤 (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL) ，也就是常见于的均阴表皮内瘤反为（VIN）。乙型肝炎最佳年龄段是 11～12 岁，迟至不超过 26 岁。

目前从未有效地的乳癌方式早期挖掘出 HSIL，太阳光捕捉到及一个组织流行病学作为发病受限制，而 HSIL 一旦被挖掘出是无所需病人的。如果挖掘出有潜在的首当其冲行为，一旦发病，无需行广泛均匀分布缝合术，若从未首当其冲较高危原因，则合理缝合皮下、激光皮下增温或均涂佢噻唑莫特。虽然其转变恶化的发生率相对来说较少，彻底病人之后无需随访半年到一年，之后一年随访一次。该管理异议由美国政府妇产该大学（The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）和美国政府光及结膜药理学创会（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP) 编纂发表在 OBSTETRICS And GYNECOLOGY Magazine上。

定义

既往均阴表皮内瘤反为（VIN）分为三级，类似于结膜 CIN 基准。2004 年国际均阴疾病创会（International Society for the Study of Vulvovaginal Disease ，ISSVD) 技术的转变单一的定义方式代替了实际上的三级定义，该方式只有早些时候恶性肿瘤才分归类为 VIN。将其定义为常见于同型均阴表皮内瘤反为（VIN），以外均阴疣、不间断性细胞核癌及混合同型和类似类同型恶性肿瘤。

常见于同型均阴表皮内瘤反为常与有致癌性 HPV 基因同型及其他诱导 HPV 感染的原因如：抽烟、偏头痛平衡状态有关；也常常与均阴表皮硬化性苔藓相关联。类似类同型均阴表皮内瘤反为常转变为均阴楔形细胞核癌，该类同型发率较高，其中都均阴经年累月同型楔形细胞核癌致死率低。

2015 年对 HPV 相关下生殖道楔形表皮恶性肿瘤统一了术语有：低基准均阴表皮细胞核恶性肿瘤（LSIL），早些时候均阴表皮细胞核恶性肿瘤（HSIL）。2015 年定义与世界卫生一个组织相似，分常见于 VIN 主要为 HSIL 和类似类同型。LSIL 以外平坦同型恶性肿瘤：不间断性细胞核恶性肿瘤和裂开样改反为，常与湿疣或 HPV 感染有关。其他 Paget 病和卵巢癌比较罕见。

预防

如前所述，HPV HIV可以有效地预防常见于同型均阴表皮内瘤反为，抽烟是较高危原因，但对于复发的制约还不恰当；类似类同型均阴表皮内瘤反为与均阴表皮恶性肿瘤及均阴表皮病不正规病人有关。

病人

将一个组织药理学作为乳癌意图对于挖掘出所有的恶性肿瘤是受限制的。均阴表皮内瘤反为蓝色、特征转反为大，有红色、棕色、黄色、灰色等；特征有更大同型，也有扁平同型。对于临床上病人艰难，怀疑有恶反为，对同样病人强制执行，一个组织毁坏、有典同型异同型心肌的，一个组织毁坏浸润蓝色转反为快、皮下反为大、生长快速的可以有别于活体。所有均阴表皮内恶性肿瘤前提无所需活体专家异议有分歧，但绝经后妇女及均阴湿疣同样病人强制执行的无所需取活体。对于偏头痛平衡状态和 HIV 病原体阳性的病症，怀疑为低基准恶性肿瘤也无所需活体。

对过后瘙痒、疼痛但均阴皮下不明显，或者按均阴炎正规病人后症状过后存在的病症合理光审查或者其他放大光审。光审前无所需使用压平 3%～5% 醋酸纱布均敷。角质化部分无所需延长酸化时间，而且通常不能按照典同型的光基准标准来判定。甲蓝试验常被举荐于该疾病病人中都，但是该实验方式强制执行而且临床技术的转变很少。

病人

等同于于所有早些时候楔形表皮恶性肿瘤（HSIL）病症，由于其潜在的经年累月性，如果怀疑免疫，则必须行均匀分布广泛缝合。如果从未均匀分布经年累月合理局圹缝合、激光病人或者经典的均涂佢噻唑莫特病人。

手术均匀分布缝合促请缝合太阳光可辨别区域均 0.5～1 cm，怀疑有恶反为的也可以考虑均匀分布广泛缝合，但是对于免疫系统抑制，多皮下，均阴广泛缝合术一般不举荐，应不致、睾丸、。

激光病人可以用于怀疑免疫、单发、多发皮下病症，使用功率 750～1250 W/cm2，病人过程中都不致增温过深，但是范围也促请达到皮下均 0.5～1 cm，区域皮下无需缝合毛囊全部及皮下脂肪层 3 mm，但是复发率比手术病人较高。因此较大的 HSIL 和区域皮下多选择手术缝合，除区域均的表皮，范围深度比较好能达真皮下 2 mm。

临床中都 5% 佢噻唑莫特均涂安全有效地，用法为每周 3 次，不间断病人 12～20 周，病人长期 4～6 周做一次光审查，残余皮下无需补充手术缝合。

早些时候楔形表皮恶性肿瘤（HSIL）病症病人后复发率 9%～50%，皮下切缘阳性复发率最较高，阳性者复发率较少，多皮下病症复发率也较较高，因此，一旦挖掘出，无需彻底病人，病人后无需随访 6～12 个月末颇为重要。

最终美国政府妇产该大学和美国政府光结膜药理学创会归纳举荐如下几条：

1. 钯、九价人瘤病毒病毒HIV能有效地敌对 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 和 58 同型，能有效地的减少早些时候楔形表皮恶性肿瘤（HSIL）。乙型肝炎最佳年龄段是 11～12 岁，迟至不超过 26 岁。

2. 抽烟是早些时候楔形表皮恶性肿瘤（HSIL）病原原因。

3. 目前从未具体的方式都能乳癌出癌前恶性肿瘤：早些时候楔形表皮恶性肿瘤（HSIL）。

4. 太阳光捕捉到评估一个组织流行病学主导作用受限制。

5. 临床同样方式病人强制执行，怀疑恶性和或者典同型的异同型心肌或颗粒蓝色、边界和大小反常无需一个组织活体。

6. 怀疑是均阴湿疣同样病人强制执行或者绝经后均阴可见的疣状物无需一个组织活体。

7. 由于其潜在的经年累月性，所有均阴早些时候楔形表皮恶性肿瘤（HSIL）均无所需病人，将近也是均匀分布缝合。

8. 如果从未均匀分布经年累月合理缝合、激光病人或者经典的均涂佢噻唑莫特病人。

9. 长时间发作或过后存在。

10. 病人痊愈后 6～12 个月末无所需随访，之后每年复查一次。

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编辑： 较高瑞秋